Рак на езика , причини, честота, разновидности
Определение: Ракът на езика (Ca linguae) e заболяване с изключително агресивно развитие и често има бърз фатален изход. Причислява се към злокачествените тумори, които се развиват в устната кухина. Сред злокачествените тумори на главата и шията е на второ място след карцинома на ларинкса.
Честота: Заболеваемостта от рак на лигавицата на устната кухина варира значително в световен мащаб. Докато във Финландия се установяват годишно едва 0,7/ 100 000 новозаболели, то в Бомбай годишно се регистрират около 10/100 000.
В България заболелите с рак на устната кухина са около 3/100 000 жители по последни данни.
Проявява се най-често във възрастта 50-60 г., като през последните години има тенденция към засягане на по-млади хора.
Фигура 1. Разпределението по възраст на заболелите с рак на езика
18 – 40 г. – 15% , 40-60 г. – 47% , над 60 г. – 38%
Етиология: Етиологията на това заболяване се счита за мултифакторна, но все още активно се проучва и изяснява изяснена. За рискови фактори се считат: тютюнопушене, пушене на марихуана, злоупотреба с концентриран алкохол, лоша хигиена, механични и хронични травми, излагане на драстични атмосферни въздействия, неправилно и недоимъчно хранене, инфекция с някои онкогени серотипове Human Papiloma virus (HPV), предходни атрофични глосити, левкоплакии. Мутагенното действие на тютюнопушенето и редовната употреба на концентриран алкохол е известно отдавна. Едва през последните години с помощта на бързо развиващата се молекулярна биология стана възможно да се установи високата честота на някои HPV, с която се изолират както в диспластични участъци при преканцерози – до 70%, така и при вече напреднал в развитието си карцином на устната кухина. C PCR техника се доказва HPV ДНК в 40-70% при сквамозен и около 60% за верукозвен карцином, докато в нормална орална мукоза вирусната ДНК е едва в 1%. Дълго време само са подозирани онкогенните потенции на някои ДНК вируси, но поради особените им свойства – невъзможност за култивиране и несигурна серологична диагностика не е било възможно доказването им. Вирусът прониква в базалните епителни клетки, като това проникване се благоприятства от микролезии в повърхностния епител. В инфектираната клетка се транскриптира матрична РНК, кодираща вирусните протеини Е6, Е7 и Е5, а по-късно и Е1, Е2 – протеините на репликацията. Стимулираната репликация води до амплификация на вируса. Вирусната ДНК може да персистира в клетката и без да се реплицира, като по неизвестни засега причини вирусът може да се реактивира. Експериментално е установено, с помощта на ДНК-хибридизация в клетъчна линия, че HPV серотип 16 се интегрира в генома на човешки епителни клетки и го пренастройва към синтез на онкопротеини. Има значение възрастта на пациента. В над 70% от пациентите под 60 г. възраст с Carcinoma oralis е асоциацията с HPV HPV някой от серотипове 11, 16, 18, докато при по-възрастните от 60 г. е едва 30%. Най-вероятно при възрастните пациенти участието на ДНК вирусите не е толкова значително, колкото в по-ранна възраст. Откриването на серотип 16 на вируса в 50-100% от случаите на орални карциноми едновременно в първичното огнище и в метастазите е още едно доказателство за неговото силно онкогенно действие и има прогностично значение, ако се докаже този серотип или серотип 18.
По патоморфологична характеристика се разпределят:
- Ниско диференциран плоскоклетъчен карцином.
- Умерено диференциран плоскоклетъчен карцином.
- Високо диференциран карцином.
Разпределението според диференциацията е представено на фиг.2
Фигура 2. Разпределение на рака на езика според диференциацията
Разновидности на плоскоклетъчния карцином
а) верукозен
б) вретеновиден
в) лимфаепителиом
Клинична изява – началният период от развитието на карцинома на езика нерядко протича безсимптомно. Появяват се възловидни формации, повърхностни лезии, които постепенно се увеличават, по-късно се появяват болки, кървене, повишена саливация, неприятен мириз от устната кухина (faеtor ex ore), наблюдават се три фази в развитието на клиничната картина:
- Начална – болните установяват непривични усещания в областта на първичното огнище. При оглед на устната кухина се установяват уплътнение на лигавицата и подлежащите тъкани, повърхностни язви, екзофитни формации, бели петна. В този период много важен е щателният оглед на устната кухина.
- Развитие на болестта – почти всички болни се оплакват от болки с различна интензивност. С напредване на процеса те стават мъчителни – имат локален характер ирадират към съседни области и органи – в челната област, ухото (оталгия) и др. Саливацията се увеличава поради дразненето на лигавицата от продуктите на разпада на тумора и инфектирането му.
- Терминална фаза – ракът на езика бързо се разпространява и се отнася към изключително агресивните злокачествени заболявания. Инфилтрира пода на устната кухина, гингивата, мандибулата, лигавицата на бузата, предна тонзиларна дъга, тонзила. Увреждането на тези органи води до кахексия, интоксикация на организма и летален край.
Стадии TNM
Tis - тумор in situ;
T1 – Тумор до 2 см;
T2– Тумор от 2 до 4 см;
T3 – Тумор над 4 см;
T4 – Тумор инфилтриращ съседни структури;
N0 – Без уголемени регионални лимфни възли;
N1 – метастази в един хомолатерален лимфен възел до 3 см;
N2 – метастази в един хомолатерален лимфен възел от 3 до 6 см или билатерален, или контралатерален лимфен възел от 3 до 6 см;
N2a– метастази в един хомолатерален лимфен възел от 3 до 6 см;
N2b– метастази в повече хомолатерални лимфни възли с общ размер до 6 см;
N2c– двустранни и контралатерални метастази до 6 см;
N3 – метастази в лимфен възел над 6 см;
M0 – няма далечни метастази;
M1– има далечни метастази;
д-р С. Гергов специалист УНГ – болести, онкология, Управител на НОМЦ гр. София
Статията е в категории:
Вижте още:
- Рак на езика , методи за диагностика и лечение
- Съвети към близките
- За и против неконвенционалната психологическа помощ / посещения при врачки , гледачки и т.н. / в контекста на адаптацията към тежката новина за наличието на онкозаболяване
- Значение на теста за HPV в профилактиката на рака на маточната шийка.
- HPV инфекция и нейното значение за рака на маточната шийка
- Химиотерапия
- Рак на маточното тяло